|
SMAS全面部除皱
衰老是人类生命进程中不可抗拒的自然规律，当面部皮肤松弛下垂、当皱纹爬上脸庞时，该怎么办呢？随着医学人员对面部解剖结构研究的不断深入，除皱术不断得到改进和发展。尤其是现代“筋膜悬吊术”在提升面部衰老下垂皮肤（包括眼角下垂、眉角下垂、面颊部位下垂、鼻唇沟现象）的同时能迅速取祛除面部皱纹，让爱美的人们看到了“再青春”的曙光。
什么是SMAS全面部除皱？
 在人体的头骨外面有一层筋膜层，医学上称之为SMAS筋膜。传统的拉皮除皱术仅仅是提起表皮层、肌肉层，虽然可以使垂下的皮肤得到有效提升、拉近，但维持时间很短，而且使面部皮肤看起来像蜡人一样不太自然。近几年，整形外科专家们通过大量拉皮除皱手术的临床实践发现，把骨膜上的筋膜层拉近折叠后，再进行表皮、肌肉的提起，效果就大不一样。这样，面部在同样松弛的状态下，可以提升更多下垂的皮肤，而且通过对筋膜SMAS的提升折叠，从深层拉近皮肤，使面部肌肉、皮肤看起来没有紧绷感，显得真实自然。
与传统的筋膜悬吊除皱术的区别
传统的筋膜折叠方案，尽管拉近、提升了大面积的下垂皮肤，但在皮肤张力过大的情况下，手术切口处容易出现因牵拉过大而造成的脱发及留下难看的瘢痕，成为美中不足的一大憾事。专利筋膜悬吊除皱术解决了传统方法的不足，采用特质的器具做筋膜的深层剥离与剪断，把筋膜从折叠方案改进到进行剪断处理。理论上似乎牵拉力更大了，但在最后表皮、肌肉同时去除再进行对皮缝合，反而没有出现瘢痕，更不会出现脱发现象，原因就在于手术时采用了特质的器具和缝合线。这种独特的缝合线，使其在肌肉、皮肤张力过大，SMAS筋膜剪断的情况下也不会断裂开，加之其含有的抗感染成分还可降低术后的感染几率。
具体术式：
额部悬吊术 是解决前额皱纹与松弛现象的悬吊术，手术时按设计线切开额部正中皮肤达帽状腱膜下，用特制的平板分离器于此层向前分离，直达眉上部及鼻根部，再用特制的小尖拉钩刀切额肌、皱眉肌、降眉肌、边剥边激光止血，沿 SMAS 筋膜下向前用特制器械锐性分离，直至鼻根部，解决鼻根部皱纹（川字纹）问题。
颞部悬吊术在太阳穴两边的头发里隐蔽操作，用以解决眼角放射状的鱼尾纹，提升眼角下垂，眉角下垂，面颊下垂。改善鼻唇沟现象，解决嘴角下垂现象，一举多得。该手术是最常规的悬吊术，约占筋膜悬吊术中的 90% 以上，其手术疼痛小，术后面部不肿胀，不影响正常的工作和学习，面部上提效果好，手术者看似普遍年轻 6 ～ 20 岁，临床 10 年观察，手术效果能保持 6 ～ 10 年。
额、颞部悬吊术 一般针对除了面部下垂以外、前额也需要大面积提升者。多适宜 35 ～ 45 岁的中年人。术后整体感觉似年轻 10 岁左右。
全面部除皱术 俗称大拉皮，在头部上方，沿两边耳际做环形切口，不间断表皮、肌肉、筋膜，去掉很宽的多余组织。适合 40 ～ 65 岁的人士，提升效果明显，使面部的皱纹老化松弛现象消失， “ 赘肉 ” 现象得以解决。手术操作时间一般在 2 ～ 3 小时之间，因手术剥离面积大，应有助手配合，并用高频电凝止血设备，该术是一项面部青春的整体恢复工程。
下脸部悬吊术 主要用于解决下半张脸的衰老，松弛现象。其中以解决嘴角下垂、下颌多肉下垂现象伴有面颊下方“肉赘”等为主要解决现象。因操作是绕耳环形法，操作过程是先行耳前皮下剥离，超过腮腺前缘，用筋膜悬吊器械钝性向上剥离约 5mm，鉴于传统解剖概念上的 SMAS 和面神经的关系，面神经超过腮腺前缘直接走行于 SMAS 深层，若 SMAS 剥离超过腮腺前缘，极易损伤面神经，因此，面中部 SMAS 不要做广泛彻底游离，而主要在耳后沿发际线做 O 形切口悬吊、剥离。面部深层血管分支必须穿过 SMAS 层，才能支配表面皮肤及皮下组织，尽管有自身血液供应网，但在广泛剥离后，皮瓣及 SMAS 瓣的血液供应会明显减少，因此，在缝合时，应注意皮瓣和 SMAS 瓣的张力，以免形成血运障碍，导致皮瓣坏死及切口延期愈合。
术前准备
1.拉皮除皱术前检查：包括血、尿常规、血型、肝、肾、心脏、脑的检查。
2.清洁头皮：术前 3 天开始，每天一次用洗发膏清洗头皮、头发。洗后再用0.1% 新洁尔灭溶液浸泡头发5分钟，用清水洗净。
3.女性沿切口线两侧各约 2-3cm 区域剃发， 并将切口两侧长发编结成多个小辫，用橡皮筋札好。男性剃光头。
术后处理
1.拉皮除皱术后 36-48 小时撤除引流物。
2.拉皮除皱术后加压包扎，常规应用抗生素 3-5天，一般 10-12 天拆线，1-2周内消肿。
并发症
血肿
发生率：最常见，国外早期报道4.2%（1975年前），1975-1980年下降至2%，可能和手术前禁止服用阿司匹林类药物、禁烟有关，更主要的是与手术中及手术后的仔细观察有关。虽然血肿大约占面部除皱手术后并发症的70%，但其后果并非灾难性，真正的灾难性后果是术后没有及时认识到其发生并及时处理。
手术后血肿发生时间和临床特点：手术后24小时应密切观察，尤其是手术后6-8小时，几乎大多数血肿都是这段时间发生，尤其注意疼痛（尤其是胀痛且越来越重）、不安、恶心、血压升高等，这些症状及体征都可能是血肿引起；还有其他方面的体征如唇外翻、面颊部和颈部变胀变硬；口腔粘膜颜色的变化等。
预防措施：手术中控制血压；手术中造成患者舒适感；手术中仔细操作；手术后放置引流加压包扎；手术后细致观察及时处理。
水肿
注意包扎紧张适度，包扎过紧容易加剧水肿，头位抬高易于静脉引流，亦可考虑使用冰敷。
血清肿
面颊部极为常见，无需特别处理，一般需要4-6周，吸收后少出现皱纹。
| 
